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Veuillez répondre à toutes les questions complètement et en détail, et de vous assurer que vous déclarez tout fait pertinent qui pourrait influencer notre acceptation et considération de votre formulaire de demande. Si vous avez un doute si un fait est considère comme étant pertinent ou non vous devez le divulguer, car un manquement pourrait invalider votre police d'assurance.

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Détails concernant votre emploi:
Descriptions complètes de vos tâches y compris les détails concernant toutes machineries/outils utilises:
Donner tout détail de tout accident, blessure ou maladie que vous auriez eu lors des 10 dernières années qui aurait résulte en un sinistre étant déclare aux assureurs:
Avez-vous eu un quelconque défaut physique, infirmité ou problème de santé quelconque?
Est-ce qu'un assureur a jamais refuse de vous assurer, refuse de renouveler une assurance, impose des termes ou résilie une police?

Déclaration:
Je, le demandant, déclare que les déclarations et détails sur ce formulaire sont sincères et a ma connaissance exactes, vrais et complets.
Je n'ai retenu ni dénature aucun fait pertinent.
J'accepte d'informer la compagnie de chaque et de toute modification pertinente a ma santé, mes activités ou emploi.


Après avoir complété ce formulaire vous verrez un accusé de réception montrant que votre Demande de Devis a été reçu et vous recevrez une copie de ce formulaire complété par email.